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每当秋冬季降临，许多儿童或成人的唇部就开始变得干燥，此时我们常常不经意间试图采取「舔嘴唇」的方式来湿润唇部。然而适得其反的是，数日后我们就会发现唇部红肿、干燥、脱屑、皲裂，这是唾液刺激造成的唇炎（cheilitis）。

唇炎非常常见，顾名思义，这是唇部急性或慢性炎性疾病的总称。唇炎可能是唇部局部病变的表现，也可能与全身性疾病有关。今天我们就来进一步认识几种常见唇炎的特点与处理。

 

8岁女孩出现唇炎和口腔病变，

原因何在？

我们先来看 Stricker T 等在新英格兰医学杂志中报道的一则案例。这是一个因疼痛性口腔病变4个月就诊的8岁女孩。经检查，女孩患有唇炎、牙龈红肿和口腔溃疡。这些口腔病变导致女孩食欲不振和体重减轻。

 

 

女孩的唇部发红、干燥、脱屑和皲裂，伴牙龈红肿和口腔溃疡

独具匠心的医生经仔细询问病史发现，近 1 年来女孩有间断腹部疼痛和大便不规律，进一步查体发现女孩还有肛裂。最终经结肠镜检查证实她患有克罗恩病（与溃疡性结肠炎同属于炎症性肠病）。

经过口服糖皮质激素 5 周后，女孩的唇炎和消化道症状都有显著改善。但调整用药和随访的过程中，女孩仍有活动性胃肠道病变，甚至曾因肠梗阻和腹膜炎而需要接受部分肠切除术和肠管吻合术，但唇部和口腔病变未再复发。

 

激素治疗后，女孩的唇炎明显缓解

 

唇炎有哪些常见原因？

唇炎可累及上唇、下唇或两者均受累，炎症可蔓延至周围皮肤和口腔内黏膜，其常见症状包括红斑、水肿、皲裂、瘙痒或烧灼感。

唇炎的原因纷繁复杂，目前尚缺乏统一的分类标准。从病因角度，可大致分为特发于唇部的炎症和系统性疾病相关性唇炎。例如，上述案例中女孩的唇炎正是克罗恩病的一种唇部表现。值得一提的是，伴有发热的唇炎，可能是儿童新冠病毒感染的初期表现。

特发于唇部的炎症包括口角炎、湿疹性唇炎、单纯性唇炎、剥脱性唇炎、光化性唇炎、腺性唇炎等。与唇炎相关的常见系统性疾病或皮肤病包括肉芽肿性唇炎（克罗恩病）、特应性皮炎、贫血、营养不良、糖尿病、感染（单纯疱疹）等。

唇炎的具体分类如下表所示，但应注意不同分类中的病种可能有所重叠。例如口角炎可能与特应性皮炎、感染等系统性疾病相关。临床实践中，唇炎也可能难以做出具体的病因诊断。

 

唇炎的分类

 

口角炎

口角炎（angular cheilitis）是一侧或双侧口角处唇粘膜及其邻近皮肤的急/慢性炎症。这种唇炎表现为类三角形的红斑、水肿、皲裂和结痂，双侧受累更为常见。

普通人群中口角炎的患病率约为 0.7%，但在特定人群中发病率更高。例如，老年人中患病率约为 11%，在戴假牙者中则高达 28%。25% 的唐氏综合征患者因舌肿大致频繁伸舌和流涎，进而引起口角炎。

流涎、吮拇指和舔唇角习惯是幼儿口角炎的常见诱因。感染（白色念珠菌和金黄色葡萄球菌感染）、口腔卫生不良也是儿童口角炎的常见原因。口角炎也常见于唇角有深皱褶的人群。

此外，25% 的口角炎病例是由营养缺乏所致，维生素 B2、B3、B6、叶酸、铁等营养素缺乏可引起口角炎。营养素摄入不足或吸收障碍是造成营养不良的重要原因。例如炎症性肠病患者容易发生口角炎，7.8% 的克罗恩病患者和 5% 的溃疡性结肠炎患者在病程中出现口角炎。

 

与缺铁有关的口角炎，补铁治疗后口角炎无复发

 

单纯性唇炎

单纯性唇炎（cheilitis simplex）是最常见的唇炎类型之一，文章开头所述的与舔唇习惯有关的唇炎正是单纯性唇炎，后者也可能与低湿度或高温环境暴露有关。由于这种反复舔舐行为去除了保护嘴唇的油性薄膜，加上唾液淀粉酶的刺激作用，唇部因水分流失而出现皲裂。

单纯性唇炎表现为唇部干燥、皲裂或脱皮，通常累及下唇。有些儿童有吮吸和咬下唇的习惯，此时还可出现边界清晰的口周红斑。

 

单纯性唇炎

有人将单纯性唇炎引起的慢性唇部皲裂、脱屑等同于剥脱性唇炎（exfoliative cheilitis）。尽管剥脱性唇炎也可能与舔唇、咬唇及其继发的感染有关，两者有时确实不易鉴别，但剥脱性唇炎较罕见，且确切病因未明，多合并焦虑等心理障碍，其诊断需要除外其他类型的唇炎，治疗困难。

剥脱性唇炎多见于年轻女性和儿童。剥脱性唇炎的特征为上皮过度角化、反复脱屑、粘膜浸润肥厚，有时继发出血后形成结痂。

 

剥脱性唇炎

 

湿疹性唇炎

湿疹性唇炎（eczematous cheilitis）既包括与湿疹或接触刺激源或过敏原等外源性因素有关的唇炎（与舔唇相关的单纯性唇炎可视为一种刺激性接触性唇炎），也包括与内源性因素有关的特应性唇炎。患儿常伴有特应性皮炎或其他特应性疾病，特应性唇炎亦可视为特应质的一种表现。

 

特应性唇炎

接触过敏性唇炎（allergic contact cheilitis）是过敏原导致的唇部过敏性疾病。接触过敏性唇炎的表现包括唇红充血、水肿、皲裂、渗出伴瘙痒症状。

唇膏、防晒霜、化妆品、某些食物（如芒果）是常见的过敏原。值得注意的是，牙膏、漱口水也可能是接触过敏性唇炎的致敏原。儿童接触乐器中的金属成分（如金属镍），也可出现接触过敏性唇炎，这种类型又被称为音乐人唇炎。

接触性唇炎

摄入药物或化学物质也可能引起唇炎，有时称为药物性唇炎。例如唇炎是口服异维甲酸（治疗痤疮）最常见的不良反应，且这种唇炎与用药剂量相关。

 

光化性唇炎

光化性唇炎（actinic cheilitis）是一种与长期紫外线暴露有关的癌前病变，恶变率约为 3%（鳞状细胞癌）。光化性唇炎多见于紫外线照射强度较高的地区以及户外工作的 40 岁以上白种男性（如渔民、农民）。

光化性唇炎的常见特征包括唇红萎缩苍白、脱屑、慢性糜烂和溃疡、唇红缘与皮肤间界限模糊，触之可有砂纸样感觉。

 

唇炎如何干预？

唇炎的干预措施与预后取决于病因，但有时防治并非易事。许多唇炎通常具有自限性，但复发在几乎所有类型的唇炎中并不少见。

对于唇炎的儿童，识别和避免背后的诱因或病因是预防或治疗的关键，如帮助孩子戒掉舔嘴唇的习惯，或通过斑贴试验寻找过敏原并避免接触。

对因治疗是最理想的干预手段，因此对于病因未明或迁延不愈的唇炎，建议及时就医，以寻找和治疗病因。例如，通过补充维生素 B、铁质等来治疗营养素缺乏相关唇炎，或通过局部外用糖皮质激素或他克莫司治疗湿疹性唇炎，或通过经验性使用抗生素来治疗感染性唇炎，或通过免疫抑制剂治疗炎症性肠病等系统性疾病。

患有接触过敏性唇炎的 2 岁男孩，避免过敏原和他克莫司治疗前后对比

此外，对于病因未明或病因难以逆转的唇炎，可适当予以对症治疗。一些通用的方法可能有助于缓解唇部干燥或脱屑等症状。例如局部外抹凡士林、润肤剂或润唇膏等屏障性制剂，以减少唇部与唾液的直接接触。对于合并口腔黏膜病变或口腔卫生不良者，可辅以抗菌漱口液治疗。

 

总结

综上所述，唇炎是唇部急性或慢性炎性疾病的总称。唇炎非常常见，其常见症状包括上唇和/或下唇的红肿、皲裂、瘙痒或烧灼感。

唇炎的病因可能是唇部局部疾变，也可能与全身性疾病有关，据此唇炎可大致分为特发于唇部的炎症和系统性疾病相关性唇炎。口角炎、单纯性唇炎、湿疹性唇炎（接触过敏性唇炎、刺激性接触性唇炎、特应性唇炎）等是唇炎的常见类型。

唇炎的干预措施与预后取决于病因，南阳金牌月嫂多少钱一个月对因治疗是最理想的干预手段，可辅以外用屏障性制剂进行对症治疗，但复发在几乎所有类型的唇炎中并不少见。